Roney Louvain: quando beleza vira saúde

Otorrinolaringologista explica como a rinoplastia pode melhorar a respiração e o sono

Casado com a cardiologista Gabriella Sá, e pai da recém-chegada Anna, Roney Louvain conseguiu unir a Otorrinolaringologia com a cirurgia plástica, o que implicou em dezenas de cursos de especialização no Rio e em São Paulo nos mais conceituados serviços que abrangem a área da face. Ainda nem chegou aos 40 e possui um currículo de peso, sendo considerado um craque nesta especialidade, principalmente quando se trata de cirurgia plástica de nariz.

Nesta entrevista Roney Louvain fala um pouco de tudo, como distúrbio do sono, ronco, e a necessidade de respirar bem, uma premissa para quem pratica atividade física, quase que um comportamento geral nos dias de hoje. E não se trata somente sobre estética. É sobre saúde, lidar com o combustível da vida – o oxigênio – na arte de respirar. E por que não colocar beleza neste pacote?

Sua especialidade médica faz pensar logo em garganta e alguma coisa de ouvido, de audição, mas existe um contexto que é muito atual, que é respirar bem. Desde sempre as pessoas nascem com desvio de septo que pode ser resolvido com a correção cirúrgica. O senhor foi se especializar também em cirurgia plástica localizada na face. Quem procura mais essa correção, o homem ou a mulher?  
A otorrinolaringologia é uma especialidade muito abrangente. A gente cuida do ouvido, do nariz, da garganta. Porém, hoje a gente tem um segmento dentro da própria especialidade, que é a cirurgia plástica da face. E hoje a otorrinolaringologia avançou muito, inclusive e principalmente na plástica da face. Eu me especializei em rinoplastia, que é a plástica de nariz, reestruturando o nariz. A gente fez a especialização em rinoplastia estruturada, que a gente reestrutura através do uso de alguns enxertos de cartilagem, que tiramos do próprio nariz ou da costela do paciente. A procura, a princípio, pode sugerir que as mulheres são a maioria por conta da vaidade um pouco maior que o homem, no que se refere à realização deste procedimento estético nasal. Mas na verdade existe quase que um equilíbrio. A gente tem aí aproximadamente 45% sexo masculino e 55% sexo feminino.

Mas essas pessoas normalmente têm um desvio de septo, alguns mais acentuado, outros não. É assim?
Não necessariamente. Todos têm desvio do septo nasal. Alguns procuram por interesse puramente estético, querendo operar o nariz simplesmente porque não gosto da aparência estética. Porém, muitos procuram às vezes por conta da respiração que é ruim e acabam realizando também o procedimento estético em conjunto. A grande vantagem de você realizar esse procedimento de rinoplastia é que a gente não vai fazer somente a parte estética do nariz. A gente vai corrigir também a parte funcional, corrigindo o desvio de septo, reduzindo o tamanho dos cornetos, que são as carninhas do nariz. Se tiver alguma sinusite crônica em conjunto, a gente consegue resolver com o mesmo procedimento através da cirurgia endoscópica nasal, que é um procedimento que a gente faz por vídeo por dentro do nariz do paciente. Então, a gente consegue resolver vários problemas dentro de um mesmo procedimento.

Essa coisa de respirar bem é de suma importância para a saúde, principalmente quando o assunto é atividade física, tão em voga hoje. Esse desvio de septo compromete o bom desempenho?
Com a máxima certeza. O desvio do septo nasal e a respiração ruim pelo nariz não necessariamente vão reduzir o seu VO2 – volume de oxigênio –, que é sua capacidade vital. Porém, é como se você fosse fazer uma corrida com uma pedra no sapato. Não quer dizer que a pedra no sapato vai reduzir o seu preparo físico, mas ela vai te incomodar a tal ponto que você vai acabar desistindo daquilo que você está fazendo porque incomoda bastante. Se você tem uma respiração nasal ruim, isso compromete o seu desempenho físico muito por conta do incômodo. Para a atividade física ser plena é preciso respiração perfeita durante a prática do treino físico.

Doutor, isso compromete também o sono da pessoa?
Com certeza. O desvio do septo nasal, a respiração nasal não é um problema isolado para as patologias do sono, porém, a gente sabe que se o paciente não respira pelo nariz, ele acaba respirando pela boca, que é o local errado. Isso aumenta a incidência de ronco. Isso pode levar a vários problemas, como perda do sono, como o desenvolvimento ruim da arcada dentária, principalmente se a gente for falar da infância desses pacientes que estão no desenvolvimento ainda. E a gente tem vários casos de pacientes que fizeram a cirurgia nasal e tiveram uma melhora muito importante da qualidade do sono. E do desempenho durante o dia mesmo, porque o sono reparador faz com que essa pessoa tenha um dia muito mais produtivo e mais ativo também.

O senhor tocou no assunto aí que é o terror dos casais, no bom sentido, o ronco. Uma cirurgia pode interromper esse ciclo de ronco?
Pode ajudar, sim. O ronco no adulto, ele é multifatorial. Ele não tem apenas um fator, às vezes. E falando em ronco, eu estou falando em conjunto também com a apneia do sono. Na criança, é muito comum, somente o aumento do tamanho das amígdalas e da adenoide, serem responsáveis pelo ronco. Mas no adulto, não. No adulto, ele tem outros fatores associados. Por vezes, a gente tem que fazer uma cirurgia do nariz combinada com uma cirurgia da garganta. Eu tenho uma experiência considerável nesse assunto, porque eu tenho uma especialização de sono pelo Instituto Sono, em São Paulo, que eu fiz em 2017. A gente tem um número grande de pacientes operados por conta dessa questão.

O Sr. se especializou numa grife da sua área chamada Septo, no Rio?
Sim, sim, eu fiz a minha especialização na Clínica Septo, no Rio, uma clínica bem antiga, a Clínica Septo, ela existe desde 1987, então a gente está falando de uma clínica aí de quase 40 anos de existência, onde eu tive a oportunidade de ter vários professores, muito capacitados, de estudar cada um dentro de uma área diferente da Otorrinolaringologia. Em especial, eu tive dois grandes professores, que foram o Dr. Regis, que hoje é presidente da Sociedade de Otorrinolaringologia do Rio de Janeiro, que é um amigo irmão, meu padrinho de casamento; e o Dr. César. São dois otorrinos que fazem muita cirurgia plástica de nariz também. Foi o que me trouxe nessa área da cirurgia plástica nasal e me incentivou por essa jornada.

Até hoje existe um paradigma sobre o custo de um procedimento desses. O que o senhor diria a respeito dessa observação?
Não é um procedimento tão caro assim. O custo vai variar de acordo com a dificuldade técnica daquilo que a gente vai ter que fazer. Mas, como a maioria dos pacientes tem algum convênio, tem algum seguro-saúde, que cobre a parte de material, que cobre a parte de internação hospitalar… então o preço final para o paciente acaba ficando relativamente mais tranquilo, porque a gente tem esse auxílio do seguro-saúde que acaba cobrindo esses custos.

O desvio de septo pode estar em um nariz esteticamente perfeito?
Sim. A gente costuma brincar que essa parte é a beleza interior. A gente pode ter um nariz que esteticamente é perfeito, mas que por dentro apresenta um desvio do septo nasal. Isso é bem comum. A maioria da população apresenta em algum grau um desvio do septo. Porém, nem todo desvio significa indicação de cirurgia. A principal indicação é a queixa. Se o paciente respira mal e apresenta um desvio, ele vai apresentar uma indicação para poder operar.

E a linha do nariz de Ivo Pitanguy.
O professor Pitanguy foi talvez um dos precursores do que a gente chama de rinoplastia moderna. Ele fez basicamente vários famosos internacionais virem operar aqui com ele no Brasil. Ele foi um dos grandes criadores dessas técnicas mais atuais. Ele tem toda essa importância histórica gigantesca, mas mudou-se bastante o que a gente tem hoje quanto ao conceito de cirurgia plástica nasal. O nariz de Pitanguy é aquele nariz conhecido por ser um nariz muito delicado, da ponta superfina e hoje a gente acha que esse nariz é um pouco estigmatizado. É aquele nariz que ele deixa transparecer que é um nariz de cirurgia plástica. O que a gente tenta trabalhar hoje é um conceito mais natural, tentando transparecer que esse nariz não foi mexido.

É possível, com a tecnologia, fazer uma imagem de como o nariz vai ficar após a cirurgia?
É possível sim. Trabalhamos com uma simulação do procedimento antes até de realizarmos a cirurgia. A gente programa como esse nariz vai ficar, a gente utiliza alguns programas de computador para isso, eu faço um estudo fotográfico do paciente previamente no consultório. Faço essa simulação e entrego ao paciente para que ele aprove. Então, ele olha para a simulação e fala: é realmente isso daqui que eu quero”, ou não, “eu gostaria de um detalhe aqui e outro detalhe ali” e a gente vai ajustar esse nariz para o gosto do paciente através da simulação.

Já ocorreram casos de pessoas que queriam mudar a forma do nariz, e na sua avaliação o procedimento não era necessário?
Já teve paciente que chegou falando que queria operar o nariz em um procedimento estético e eu olhei e falei “não vou te operar”, porque até esteticamente não havia necessidade.

Isso se chama simplesmente ética médica.
Sim, com certeza. Como a gente faz procedimentos eletivos, a gente também tem o direito, e por vezes até o dever, de se recusar a realizar aquele procedimento se a gente achar que aquilo não vai ser realizado da maneira correta ou se aquilo não vai trazer benefícios reais para o paciente. Buscamos resultados bons, pacientes felizes e satisfeitos com o procedimento estético.